【细说考点】初级会计经济法基础第八章劳动合同与社会保险法律制度（5）

1. 社会保险的概念

社会保险是指国家依法建立的，由国家、用人单位和个人共同筹集资金、建立基金，使个人在年老（退休）、患病、工伤（因工伤残或者患职业病）、失业、生育等情况下获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。

2. 社会保险的种类

目前我国的社会保险项目主要有基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。2019 年 3 月 6 日，国务院办公厅印发了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，全面推进两项保险合并实施。

基本养老保险制度是指缴费达到法定期限并且个人达到法定退休年龄后，国家和社会提供物质帮助以保证因年老而退出劳动领域者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度。

（一）基本养老保险的覆盖范围

1. 基本养老保险制度的组成

2. 基本养老保险的覆盖范围

（二）职工基本养老保险基金的组成和来源

1. 职工基本养老保险基金的一般组成和来源

基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。

基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合（“统账结合”模式）。基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。

2. 职工个人缴费工资基数的确定

（1）一般情况

一般以职工本人上年度月平均工资作为缴费基数（新职工第一年以起薪当月工资收入作为缴费基数）。其中，月平均工资包括工资、奖金、津贴、补贴等收入，不包括用人单位承担或支付给员工的社会保险费、劳动保护费、福利费、用人单位与员工解除劳动关系时支付的一次性补偿以及计划生育费用等。

（2）特殊情况

①本人月平均工资低于当地职工月平均工资 60% 的，按当地职工月平均工资的 60% 作为缴费基数。

②本人月平均工资高于当地职工月平均工资 300% 的，按当地职工月平均工资的 300% 作为缴费基数，超过部分不计入缴费工资基数，也不计入计发养老金的基数。

3. 个人账户养老金的规定

（1）个人账户养老金不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，对于这部分利息，免征利息税（即个人所得税中的“利息、股息、红利所得”税目）。

（2）参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。

4. 基本养老保险金随本人转移

个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。

（三）职工基本养老保险享受条件与待遇

1. 职工基本养老保险的享受条件

2. 职工基本养老保险待遇

（1）职工基本养老金

职工达到法定退休年龄且累计缴费满 15 年，国家按月支付基本养老金。

（2）丧葬补助金和遗属抚恤金

①参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，所需资金从基本养老保险基金中支付。

②如果个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。

（3）病残津贴

参加基本养老保险的个人，在未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基金中支付。

【例题·单选题】甲公司的职工张某参加了职工基本养老保险，月工资为 10000 元。已知甲公司所在地职工月平均工资为 3000 元，当地职工月最低工资标准为 2400 元。计算甲公司每月应从张某工资中扣缴的基本养老保险费的下列算式中，正确的是（　　）。

A. 10000×8% ＝ 800（元） 

B. 3000×3×8% ＝ 720（元）

C. 2400×8% ＝ 192（元） 

D. 3000×8% ＝ 240（元）

【解析】张某本人的月工资高于当地职工月平均工资的 300%，应当以当地职工月平均工资的 300%作为缴费基数。因此，甲公司每月应从张某工资中扣缴的基本养老保险费＝ 3000×3×8% ＝ 720（元）。

【答案】B

基本医疗保险制度是指按国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度。

（一）基本医疗保险的覆盖范围

（二）全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施

根据 2019 年 3 月 6 日印发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》的规定，推进两项保险合并实施，统一参保登记，即参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

在该政策下，统一基金征缴和管理，将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。职工生育期间的生育保险待遇不变。

（三）基本医疗保险费的缴纳

1. 职工基本医疗保险费的缴纳

基本医疗保险与基本养老保险一样采用“统账结合”模式，基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户基金组成。

2. 退休人员基本医疗保险费的缴纳

（1）参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。

（2）参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

3. 基本医疗保险关系转移接续制度

个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

（四）职工基本医疗费用的结算

1. 享受基本医疗保险待遇的条件

（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品。

（2）参保人员看病就医过程中所发生的医疗费用，必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的标准范围和给付标准。

2. 职工基本医疗费用的结算

参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，由个人账户资金支付或个人自付；统筹基金起付线以上至封顶线以下的费用部分，个人也要承担一定比例的费用，一般为 10%，可由个人账户支付也可自付。参保人员在封顶线以上的医疗费用部分，可以通过单位补充医疗保险或参加商业保险等途径解决。

起付线（又称起付标准）＝当地职工年平均工资 ×10%

封顶线（又称最高支付限额）＝当地职工年平均工资 ×6 倍

注：P 为符合基本医疗保险支付范围的医疗费。

3. 基本医疗保险基金不支付的医疗费用

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的。

（五）医疗期

医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合同的期限。根据本人实际参加工作年限和本单位工作年限，医疗期一般为 3 个月～ 24 个月。病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。某些特殊疾病的医疗期，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长。

1. 医疗期期间

2. 医疗期的计算方法

医疗期的计算从病休第一天开始，累计计算。

（1）医疗期 3 个月的按 6 个月内累计病休时间计算；

（2）医疗期 6 个月的按 12 个月内累计病休时间计算；

（3）医疗期 9 个月的按 15 个月内累计病休时间计算；

（4）医疗期 12 个月的按 18 个月内累计病休时间计算；

（5）医疗期 18 个月的按 24 个月内累计病休时间计算；

（6）医疗期 24 个月的按 30 个月内累计病休时间计算。

3. 医疗期内的待遇

（1）医疗期内病假工资或疾病救济费不能低于最低工资标准的 80%；

（2）医疗期内不得解除劳动合同（除因劳动者过错而导致解除劳动合同）；

（3）医疗期内如遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满；

（4）医疗期满尚未痊愈者或医疗期满后，既不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按规定给予其经济补偿。

【例题·多选题】2020 年王某初次就业到甲公司工作。2022 年年初王某患重病向公司申请病休。下列关于王某享受医疗期待遇的表述中，正确的有（　　）。

A. 王某可享受不超过 3 个月的医疗期

B. 医疗期内，甲公司应按照王某病休前的工资待遇向其支付病假工资

C. 法定假日不包括在医疗期内

D. 医疗期满后，王某既不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按规定给予其经济补偿

【解析】选项 A、D 正确；选项 B 错误，医疗期内病假工资或疾病救济费不能低于最低工资标准的80%；选项 C 错误，病休期间的公休、假日和法定节日包括在医疗期内。故选 AD。

【答案】AD